Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde tüp mide ve gastrik bypass

Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde tüp mide ve gastrik bypass
Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde tüp mide ve gastrik bypass
Share
Morbid obezite ve onun beraberinde getirebileceği başta kardio-vasküler, metabolik ve endokrin hastalıklardan cerrahi aracılığıyla kurtulma isteğine bağlı ameliyat olma kararı kıymetlidir. Fakat, morbid obezite nedeniyle uygulanacak cerrahinin seçimi ve uygulayan cerrahın minimal invaziv cerrahi tecrübesi daha fazla kıymet arz etmektedir. Obezite tedavisinde uygulanan cerrahi yaklaşımlardan rastgele birisi için tek başına, tüm morbid obez hastalara uygundur demek gerçek değildir.

 

Morbid obezitenin cerrahi tedavisinde günümüzde tüp mide ameliyatı ve Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı sık uygulanan süreçlerdir. Pekala morbid obez hastalarda tüp mide mi, Roux-en-Y gastrik bypass mı, hangisini tercih etmeliyiz? Bilimsel bilgiler ışığında yalnızca kısıtlama tesiri olan tüp mide ameliyatı ile hem daha fazla kısıtlama hem de emilim azaltıcı tesire sahip Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatının endikasyonları istisnai durumlar dışında benzeridir.

 

Tüp mide ameliyatının kilo verme, obeziteye bağlı hastalıklarda düzelme üzere bahislerdeki kısa vakit muvaffakiyetinin Roux-en-Y gastrik bypass cerrahisi’ne yakın olduğu istikametindedir. Lakin uzun periyotta yani obezite ameliyatından 10 yıl, 20 yıl sonraki sonuçları hakkında tüp mide ameliyatı ile ilgili Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı kadar kesin konuşamıyoruz.

 

Literatüre bakıldığında her cerrahın tercih ettiği ameliyat hakkında duymak istediği sonuçları karşılayabilecek çalışmalara ulaşabiliriz. Ancak hakikat olan ispat bedeli yüksek bilimsel çalışmaları incelemek, bilhassa bu cerrahinin ağır yapıldığı Amerika’da yayınlanan kılavuzları (Guidelines) pahalandırmak ve o datalarla cerrahın kendi deneyimlerini birleştirmesidir.

 

Tüp mide ameliyatı sonrası yine kilo alma sorunları sonucunda revizyonel cerrahi ihtiyacı olan hastaları göz önüne aldığımızda cerrahi seçimin bedeli daha da artmaktadır. Obezite cerrahisi için ağır bir halde uygulanan mide bandı uygulamasının günümüzde yok denecek kadar az uygulanması, tüp mide konusunda da uzun periyotta bizleri nelerin beklediği konusunda soru işaretleri uyandırması doğaldır.

 

Obezite cerrahisin 60 yıllık geçmişine baktığımızda pek çok cerrahi sürecin sunulduğunu, geliştirildiğini ve adapte edildiğini, bununla birlikte tekrar pek çok cerrahi sürecin kabul edilemez komplikasyonları sonucunda terk edildiğini görmekteyiz. Bu cerrahiler ortasında yalnızca Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatı sağlam, aktif ve inançlı özellikleri sayesinde tek başına kendini göstermiştir.

 

Robotik cerrahi sayesinde Roux-en-Y gastrik bypass ameliyatının en güç evresi olan mide-bağırsak ağızlaştırma sürecinin daha kolay yapılması, robotik deneyime sahip cerrahlar tarafından bu ameliyatın robotik metotla daha ağır yapılmasına imkan sağlamaktadır. Bizim serimizdeki morbid obez hasta kümesinin büyük bir kısmını robotik ve laparoskopik yollarla Roux-en-Y gastrik bypass cerrahisi uyguladığımız hastalar oluşturmaktadır.

 

Sonuç olarak tüm dünyada altın standart olarak tanımlanan Roux-en-Y gastrik bypass cerrahisi, bu alanda laparoskopik ve/veya robotik deneyime sahip cerrahlar tarafından uygulandığında morbid obez hastalar için tüp mide ameliyatına nazaran daha düzgün bir seçenektir.